做医生，没必要太正常

患者很有可能是中枢神经系统的问题！

可是……这东西，也没有办法检测。

车子飞速行驶在马路上。

患者的血压再次降低了！

高压只有85，似乎还在下降！

如此一来……陈恭的脸色越发凝重了起来。

患者很有可能是中枢神经型的血压波动。

而且，这个波动，伴随着患者的情绪，还是会发生改变的。

秦学海见状，也是顿时瞪大眼睛。

这……好奇怪的血压？

秦学海忍不住看向陈恭：“小陈，你怎么想？”

陈恭忽然面色凝重的说了句：“情况可能比起我们想象中的要复杂一些。”

“患者的骨盆骨折，比较严重。”

“但是……最麻烦的事情是，您如何选择手术。”

秦学海闻声，忽然愣了一下，继而猛然想到了什么问题，他连忙瞪大眼睛看着陈恭：

“你是说……手术麻醉问题？”

陈恭点头！

“低血压的病因很难去探测。”

“但是，我有一个疑惑！

第一，患者手术中，如果使用椎管内麻醉，存在一个比较大的问题就是背部他是有明显的外伤的。

椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。

在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。”

这时候……

秦学海忍不住问了句：“如果是全麻呢？”

陈恭再次摇头！

这段时间，他对麻醉的学科了解已经达到了专业级的水准。

虽然比起那些厉害的麻醉师还有很大的差距。

可是……

很多麻醉常识以及常见的问题，他还是知道的。

所谓的全麻，其实是指麻醉药经呼吸道吸入，静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时的可逆的抑制。

临床表现为神志消失、全身痛觉消失、反射抑制和骨骼肌松弛等症状。

这看起来没有什么问题。

虽然效果确切、可靠。

但是……可能会发生呼吸抑制，循环系统和中枢神经系统的并发症，如窒息、呼吸道梗阻、肺炎及低氧血症、肺不张、低血压等。

如果手术前患者已经存在严重的肺部疾病，不建议全身麻醉。

而患者虽然没有明显严重的肺部疾病。

可是……

这个低血压，此时会成为术中引起并发症的主要因素质疑。

很多时候，危险因素并非是单一的。

往往出现一种危险因素，可能就会连带性的产生一系列的反应。

所以，麻醉师在给患者进行手术之前，生命体征必须要有严格的要求。

千万不要小看一个麻醉师。

甚至可以这么认为，麻醉师是手术安全保驾护航的关键所在！

没有麻醉师，手术很可能就无法开展。

他们对于手术能否开展，有着决定性的作用。

陈恭深吸一口气说道：

“全麻……风险太大！”

“全麻情况下，虽然患者的肌肉神经都会松弛，但是机体的功能都会受到限制！

患者这个低血压，属于中枢神经型的低血压，这种低血压虽然十分罕见，但是……却也很危险。

情绪激动和神经移植情况下，都会触发血压的变化！

或许……手术中也会引起血流动力学改变，从而引起尿潴留、恶心呕吐或呼吸抑制等不良反应，最重要的血压的变化，可能引起严重的并发症！

对其康复造成负面影响！”

听见陈恭的话，秦学海没有怀疑。

他没有去想陈恭的麻醉学知识是从那儿学到的。

他现在唯一关心的就是患者的情况，要如何开展手术！

听完陈恭的话之后，秦学海也沉默了。

而此时患者躺在床上，精神越发激动了起来，血压也开始不稳定的变化。

“哎呦……疼呀，真的疼！”

“老秦，伱得救救我啊。”

“我还不能死，我儿子才7岁啊……”

“老秦，你得救救我……”

“疼……”

……

男子的声音在车厢里回荡，让这一刻的沉闷不至于太过于单调。

可秦学海的压力，却不曾丝毫减少。

正如陈恭所说的那样，患者现在的手术，很可能要遇到一些问题了。

现在只能寄希望于对方情况不是那么严重。

能择期手术！

这段时间，也可以刚好进行血压的调整。

要不然……手术根本开展不了。

而这一切，他是无法做主的。

所谓医学，现代医学，其实更像是一个条条框框里行走的机器人。

他没有那么随机的特性，正如确诊一样疾病，需要各项指标完全符合之后才能开始。

手术也需要在满足手术的条件之后，才能进行。

急救的目的是为了救命。

而手术的目的，是为了更好的活着。

车子飞速行驶，只剩下一个鬼哭狼嚎的战士，或许……他应该庆幸自己身上厚厚的脂肪给了他足够的缓冲，没有造成内脏的损伤，就连肋骨……都能稳稳当当。

可是身躯的沉重，却也压垮了早已不堪重负的骨盆。

生也脂肪，败也脂肪啊！

……

……

很快，车子就到了医院内。

秦学海紧急安排了放射科的检查，对患者骨盆进行扫描。

事实证明，侥幸是不可能的。

从七八米的高度下坠，哪怕采取脂肪缓冲着地，可庞大的体重基数，没有对骨盆有丝毫的眷念，直接让骨盆骨折严重。

甚至……

秦学海看着片子，对着陈恭说了句：

“情况挺严重的！”

“还是需要赶紧手术。”

“我怀疑有出血。”

“时间长了，骨盆抛开暂且不说，出血量会成为一个危险的因素。”

听见秦学海的话，陈恭也是哭笑不得！

“秦主任……您太委婉了。”

“这是严重吗？”

“您瞧，这骨盆本身就是由由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。

您瞧片子上，这两侧髂骨和骶骨构成骶髂关节。

可是……这摔得，基本上可以说是四分五裂了!

您就是不手术，也不行啊！

但是……不得不说，骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。”

“这患者骨盆摔成了这样，脏器还真的是没事儿……也真的是个奇迹！”

秦学海抹了一把脸，头疼的叹了口气：“胖也不是没有坏处！”

“可是，这骨盆摔成这样，必须要紧急手术啊！”

“这样吧，我先去找找郑主任，和他聊一聊。”

郑主任是麻醉师的主任，叫郑楚生，和陈恭关系还不错。

甚至，郑楚生十分欣赏陈恭。

亲眼看着陈恭一天天成长起来，郑楚生也是很开心。

看见陈恭和秦学海两人之后，郑楚生笑了起来。

“小家伙，这是常回家看看？”

郑楚生笑着和陈恭握了握手，拍了拍他的肩膀，笑着说道。

“我听说了，你在急救中心搞得不错！”

“好样的！”

“对了，今天找我什么事儿？”

秦学海无奈的叹了口气：“老郑，还真的是有事儿，你给看看，患者的情况该怎么办！”

“能不能进行麻醉和手术。”

说话间，秦学海掏出病历本，把患者的情况展示了出来。

郑楚生边看边皱眉！

片刻之后，直接面色凝重的说了句：“难！”

“有点难啊……”

“老秦，你可能有些不了解，这种中枢性的低血压，我临床中见过几次，那简直就是我的噩梦。”

“差点就在手术台上走了。”

“你瞧，患者的骨盆情况，椎体麻醉显然是不现实的，这里麻醉，属于禁忌症，后背的损伤是有感染的，你瞧……这个区域，破损严重……”

“而且，即便是椎体麻醉，对于股神经和这区域的麻醉效果，我觉得也够呛。”

“进行全麻的话，是可以，但是……你知道中枢神经移植对于中枢神经性低血压的危险因素有多高吗？”

“这么说吧！”

“这一台手术，全省没有几个人敢给你麻醉。”

“即便是我，也心里发紧！”

“虽然可以使用升压药物，可是……升压药物对于心脏也有反应，而且这时候，心脏也是移植的……”

“怎么说呢，可以这么理解，全麻，是一种危险系数极高的状态，仅次于休克！”

“我问你，休克状态下，你敢进行降压吗？”

“这不是找死吗？”

“毫无疑问，这个时候全麻，也是找死！”

听见郑楚生的话，秦学海也意识到情况的严重性。

现在不手术的话，能干啥？

患者现在骨盆区域严重，姑息时间能有多久？

“真没办法了？”

秦学海忍不住叹了口气问道。

郑楚生面色凝重：“老秦，你觉得我是在跟你开玩笑吗？”

“但凡有一种办法，我也愿意给你尝试，可是……老秦，你比我清楚，手术中麻醉效果出现问题会有什么后果！”

“如果真的能找到一种新的麻醉方法，这对医学来说，可真的是一件了不起的贡献！”

一番话，现场顿时沉默了下来。

郑楚生这时候说了句：“其实……你看着医学发展速度很快……”

“但是，事实上没有你想的那么快。”

“只是科技发展带来的一种假想。”

“骨科的发展，是建立在现代影像学的蓬勃发展和新器械的更迭造成的。”

“你是骨科大拿，你也清楚，我们使用的手术术式，这么多年了，有多少的革新性改变？”

“麻醉也是如此！”

“麻醉学科是发展很快，但其实……麻醉药物在更迭。”

“但是，真正的麻醉手段，手法，以及技巧……这些变化是很慢的。”

“我们真正能作用于临床上的新手段，少之又少！”

“当然了，手术不是完全不能进行，我说的只是风险，风险是有概率的。”

“只要患者家属或者本人愿意承担风险，我这边……也不是不能手术！”

听见这话，秦学海直接摇了摇头。

现场的沉默，让气氛凝重了许多。

这时候，站在一旁，一直不怎么出声的陈恭忽然说道：

“郑老师！”

“我这边其实有个想法，但是……我不敢尝试。”

郑楚生闻声，笑着看着陈恭：“你说！”

陈恭这时候，拿出一张纸，在纸上很快画了起来。

没多久，一个髂筋膜间隙出现在了纸上。

陈恭说道：“我觉得，这是一个麻醉点位。”

“您瞧，这里是髂筋膜，有两条神经从这里出入，就是股神经和股外侧皮神经。

理论上来讲，可以证实其能阻断腰丛的两根神经：股神经、股外侧皮神经。”

“甚至，就连闭孔神经都有些影响。”

“虽然椎管麻醉无法进行，而全麻又有很大的风险。”

“那么……我觉得，从髂筋膜触发，是可以进行骨盆手术的麻醉的。”

“您瞧，骨盆区域在这里，如果进行髂筋膜麻醉的话……股神经是腰丛最大的分支，起源于L2、3、4神经……”

“随后就是股外侧皮神经……”

“当这里进行麻醉，我觉得效果会很好。”

“临床麻醉药物或阿片类药物用于手术可减少应激反应。

其中罗哌卡因在痛觉阻滞方面有确切的作用，但对运动神经阻滞时间较短且作用较差，多用于局麻。

右美托咪定镇痛镇静、抗交感及催眠功效显著，无呼吸抑制风险，因此临床应用较多。”

“如果在这个区域，卡因混合右美托咪定髂筋膜间隙阻滞麻醉的效果。”

“说不定效果会很显著……”

“当然了，我对麻醉了解不是很多，只是我的不成熟的意见。”

话音落下，现场鸦雀无声。

本来麻醉科房间里就有人在，听见陈恭的一番话之后，顿时围过来几个人。

郑楚生更是听着陈恭的话，面色凝重，眼睛直勾勾的盯着髂筋膜区域。

听完陈恭的话之后，郑楚生顿时眼睛瞪大！

“这……这是你想出来的？”

陈恭咳咳一声：“您知道的，我一直在进行间隙医学的研究。”

“髂筋膜间隙是我的一个研究方向。”

“我原本也没有发现这个间隙的作用，但是……我觉得从麻醉学角度上讲，这是一个值得研究的区域！”

听见陈恭的话，顿时房间里炸开了锅。

几个副主任已经站在一旁，疯狂的讨论起来。

“我觉得可行！”

“这完全满足了麻醉学的理论支持！”

“没错，这里，最重要的是十分安全，您瞧，髂筋膜区域的保护组织，可以完美的避免了血管的绕行，麻醉药物吸收速度比起椎管麻醉丝毫不逊色！”

“厉害！”

“真的了不起！”

“您也是搞麻醉的吗？”

“天才的想法和创意啊！这完全是麻醉学领域的一个新方向。”

“太牛了！”

……

听着一旁下属们的言论，郑楚生此时的呼吸也急促了起来。

因为陈恭这压根不是什么不成熟的假设。

而是一个具有了理论依据的可行性的麻醉新方向。

这绝对是麻醉医学领域的一次创新！

或许，目前的麻醉手段已经不少了，可是……这个髂筋膜的麻醉，真的可以弥补很多不足。

而且，陈恭竟然就连药物选择，都已经做出来了。

这是何等的厉害？

“小陈……你懂麻醉？”

陈恭挠头讪讪一笑：“懂……一点点。”

“不多！”

“还望郑老师不要笑话我的不专业。”

“我最近为了研究间隙医学和转化医学，不得不研究起来医学其他领域。”

“我觉得这些间隙可以从多角度进行分析研究。”

“班门弄斧了，还望见谅！”

不是陈恭谦虚，而是郑楚生本身就是山河省麻醉医师协会的副会长。

他的话很有权威性的！

陈恭的这个建议，直接让他激动了起来。

这让郑楚生忍不住盯着陈恭看了起来。

好家伙！

天才！

他真的低估了陈恭了。

这简直是个全才！

麻醉都会！

要知道，麻醉医学和临床医学差了十万八千里。

这其中的距离有目共睹。

临床医生也就也会一个浸润麻醉，会用一下利多卡因。

而陈恭呢？

这简直是……太牛了！

郑楚生盯着陈恭，怎么看怎么觉得这小子妖孽的不像话。

被郑楚生盯着有些头皮发麻，陈恭忍不住问了句：

“郑老师，您觉得……可行吗？”

郑楚生忽然笑了：“何止是可行？”

“要我看，这简直是一个天才的想法和创意！”

“这个髂筋膜麻醉手法，真的比你想象中的还要厉害！”

“你知道，你这看起来十分随意的一句话，可能会引起麻醉圈子里的暴动吗？”

郑楚生的一番话，得到了身边一群下属的支持。

“何止是暴动啊！”

“这绝对是全球麻醉领域的新方向。”

“你太厉害了！”

“我觉得完全没有问题，完全也可以进行尝试，因为这里压根没有危险系数！”

“对！”

郑楚生深吸一口气，对着秦学海说道：

“准备手术吧！”

“这台手术我来麻醉！”

“赶紧去！”

“说实话，我有些手痒了！”

“过一会儿，你们几个，跟我去手术室，进行患者生命体征和麻醉效果进行评估和检测！”

“我要每一个数据！”

听见郑楚生的话，身边的几个同事笑了起来：“好！”

“没问题！”

“老大，这个课题……你能把我放进前十吗？”

“老大我也见证了啊！”

……

秦学海此时楞在原地，有些可不思议的看着陈恭。

他万万没有想到，今天竟然会是如此一番局面。

竟然是陈恭……解决了麻醉学的问题？

说出来，他甚至感觉有些难以置信。

不过，这时候，郑楚生连忙说道：“对了，杨主任，你去和秦主任一起去。”

“你去和患者和家属沟通一下。”

“把麻醉情况说明，让对方签字，就说这个麻醉是我们独创的，有一定的风险……”

郑楚生安顿完毕之后，随后眼睛看向陈恭。

眼神里满是期待。

“陈恭！”

“士别三日，真的让我刮目相看啊。”

“你的进步真的太大了。”

“留下来你，我想和你聊一聊。”

“这个课题，我们可以一起去做吗？”

“当然了，你可以是课题的第一负责人。”

“可以吗？！”

“一定要让我做啊，拜托了！”

陈恭看着郑楚生激动的样子，忍不住说了句：“郑主任，真的可行？”

郑楚生微微一笑：“你真的低估了你的实力！”

“你的能力，远比你想象中的，还要可怕！”

“我真的不敢想象你的未来会是什么样子！”

“这个课题，我保证，至少是一个国家科学技术进步一等奖的课题！”

“甚至，如果你资历到了，完全可以保送你上院士！”

“这不过分的。”

“也不夸张！”

陈恭听完，也是心脏乱跳。

他真的没有想到，会有这么大的影响力。

原本陈恭只是觉得，这是一个新的麻醉点位。

可是……

在郑楚生眼里，这显然是麻醉医学领域的一次技术补充。

“你放心，这个课题，我来筹集经费，我来写课题申请书。”

“你什么也不需要做！”

“你等着就好了。”

“这课题，大有可为。”

“我给你三个名额，哪怕是第三负责人也行，你邀请进来配合这个课题进行。”

“怎么样？”

陈恭琢磨着郑楚生的话，这……这不是躺赢的节奏吗？

一不小心，转化医学似乎更近了一步！

……

手术很快开始进行。

患者家属有什么拒绝的理由吗？

哪怕是新的麻醉手段，又能如何？

毕竟，现在患者压根找不到手术的办法……

因此是，没多久，手术就开始了。

陈恭忐忑不安的站在房间里。

看着众人紧锣密鼓的进行着手术。

而好几名麻醉师对患者进行各项体征和麻醉效果评估。

手术室内鸦雀无声。

作为一名经验足够丰富的麻醉师，郑楚生也是小心翼翼。

毕竟是第一次使用这种麻醉手段。

时间，一分一秒流逝。

陈恭的眼睛也紧紧地盯着心电监护仪上的各项指标，呼吸、心率……大气不敢出。

良久之后！

伴随着手术成功的消息响起，办公室内掌声不断。

秦学海也是满头大汗，但是……当他看着心电监护仪上稳定的数值之后，忍不住松了口气。

成功了！

秦学海连忙看向陈恭，忍不住说了句：“你小子！”

“真的让我感觉的难以置信啊！”

陈恭微微一笑，没有说话。

看着手术参与度。

并不低！

手术贡献竟然有百分之五十。

这让陈恭内心更加笃定了一点。

那就是……手术贡献，不仅仅是看自己参与了多少。

而是贡献了多少！

这一台手术，没有自己，绝对无法圆满进行。

没有他的麻醉新思路，绝对是没办法开展的，患者的后续谁也没办法估量。

看着自己获得的一个钻石宝箱，陈恭喜出望外。

今天这一趟，血赚啊！

不仅让髂筋膜间隙麻醉得到了验证。

而且收获了一个课题，最后还拿到一个钻石宝箱。

从手术室出来以后，郑楚生叮嘱一名麻醉师去观测患者术后体征，恢复情况，认真记录！

显然，此时的他已经步入了实验的状态中去。

而郑楚生本人拉着陈恭到了办公室内，直接开门见山的说到。

“看到了吗？”

“这就是你的功劳！”

“你用你的手段，救了一个人。”

“准备好做新课题了吗？”

陈恭微微一笑：“合作愉快！”

郑楚生面色激动，真的没有想到啊，陈恭让他原本沉寂的心再次荡漾了起来。

未来……

谁知道什么样子呢？

说不定，自己还能拼一把啊！

越想，郑楚生越是兴奋。

看向陈恭的眼神里，也多了几分激动和喜悦。

说话间，郑楚生激动的站起身子，一把抱住陈恭：

“谢谢你！”

“小陈，你可能给了我一个新的梦想啊！”

“太珍贵了！”

“以后有用得着我的地方，随时开口。”

“任何！”

说完之后，郑楚生手臂用力，抱紧了陈恭。

他太兴奋了！

谁能想到，临近退休的他，能迎来这样的曙光呢？

……

ps：月底了哈，求月票，说实话……挺不好意思的，这个月的更新，拉胯了。

不过，还是感谢大家的支持。

(本章完)

陈恭看着这个血压，忽然皱眉起来，他忍不住抬手压了一下患者的腰部。

伴随着一声鬼哭狼嚎声音响起。

听见陈恭的话，一旁的工作人员连忙看了起来。

没多久，数值出现了。

“90/55mmHg！”

患者躺在床上，已经疼的眼泪都流出来了。

听见陈恭的话，连忙摇了摇头：“没有，绝对没有！”

“我平时还挺健康的。”

“现在血压情况如何？”

陈恭对着正在链接心电监护的工作人员，连忙问了句。

原发性低血压病的发病机制迄今未明，多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病。

由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致动脉血压降低。

“除了有些恐高之外，平素没有低血压的情况。”

“我们平时单位还有体检，我这才过去不到半个月，低血压的情况没有！”

患者体型肥胖，个子不高，如果是生理性的话……他应该是知道的。

想到这里，陈恭忍不住问了句：“你原来有低血压的情况吗？”

“而且，除了有点脂肪肝，心肌缺血之后，并没有其他疾病。”

秦学海此时闻声，也微微皱眉，抬头忍不住看向陈恭。

陈恭听见这话，再次沉默了下来。

低血压的情况比较特殊。

一般来说，有生理性的，还有病理性的低血压。

而原发性的低血压的话……陈恭感觉和患者的生命体征不太相似。

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